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Risikovoranfrage Berufsunfähigkeitsversicherung

Wer seinen Status mittels einer Arbeitskraftabsicherung, am besten via Berufsunfähigkeitsversicherung, absichern möchte, der muss ehrliche sowie vollständige Angaben zu seinem Gesundheitszustand machen. Wird das nicht getan, so ist der Schutz vollständig gefährdet. Um Ihnen dieses Schicksal zu ersparen, ist eine saubere Aufbereitung wichtig, weshalb Sie möglichst genaue Angaben machen sollten.
Unser Berufsunfähigkeitsversicherungs-Spezialist Torsten Breitag wird wird sich dann um Sie kümmern!

Risikofragen Berufsunfähigkeitsversicherung

Titel Name, Vorname *

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PLZ u. Ort *

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Geburtsdatum *

Email-Adresse *

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Aktuell ausgeübter Beruf *

Arbeitsstatus *

Erlernter Beruf/ Studium *

Krankenversicherungsstatus *

Aktuell ausgeübter Beruf *

Einkommen *

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Höhe der gewünschten BU-Monatsrente *

Größe (cm) und Gewicht (kg) *

Vor-

Nach-

Raucherstatus *

Definition Raucher: Mindestens 1 Zigarette pro Woche.

Dioptrien bei Brillenträgern

Vor-

Nach-

Falls Sie keine Brille oder Kontaktlinsen tragen, bitte freilassen oder 0 eintragen.

Risikorelevante Hobbys *

Bestanden in den letzten 10 Jahren Krankheiten, Beschwerden oder Beeinträchtigungen... *

...der Psyche?
...von Suchterkrankungen oder Drogen?
... keinem der o. g. Punkte!

Kam es in den letzten 10 Jahren zu... *

...ambulanten Operationen?
...stationären Operationen oder Krankenhausaufenthalten (min. 1 Nacht)?
...Kur oder Rehamaßnahme?
...keinem der o. g. Punkte!

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Allergien (z. B. Heuschnupfen, allergisches Asthma etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Atemwegserkrankungen (z. B. Bronchitis, Lundenleiden, etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Bewegungsappparat (z. B. Rückenschmerzen, Knie, Schulter etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Blutdruck/ Herz/ Kreislauf (z. B. Bluthochdruck, Diabetes etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Hauterkrankungen (z. B. Neurodermitis, Verbrennungen etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Magen/ Darm (z. B. Morbus Chron, Reizdarm etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Schilddrüse/ Stoffwechsel (z. B. Hasimoto, Enzymstörung etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 10 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Psyche (z. B. probatorische Sitzungen, Psychotherapie, Depression, Erschöpfung etc.)
Keine derartigen Beschwerden

Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Krankheiten, Beschwerden, Beeinträchtigungen ... *

Sonstige Erkrankungen/Beschwerden
Keine sonstigen Beschwerden

Z. B. Akne, Herpes, Migräne, Unfälle...

Anerkannte Wehrdienstbeschädigung, MdE oder Behinderung? *

Ja, es liegt eine der o. g. Einschränkungen vor
Nein, keine der o. g. Einschränkungen liegt vor

Ergänzungen zu den o. g. Angaben *

Was liegt vor? Seit wann? Wo ist der Körper betroffen? Welche Symptome gibt es? Welche Auslöser sind bekannt? Welche Behandlungen wurden durchgeführt? Welche OPs gab es? Welche Krankenhausaufenthalte waren nötig? Wie oft und welche Medikamente werden eingenommen?

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Die Erstinformation, die AGB sowie die Datenschutzerklärung habe ich gelesen und gespeichert. Der Übermittlung von sensiblen sowie biometrischen Daten willige ich ein.

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