Was sind Primärärzte?

Es gibt keine einheitliche oder gesetzliche Definition. In der Praxis werden die u. g. Ärzte als Primärärzte anerkannt. Im Einzelfall sind, je nach Tarif, auch Internisten oÄ bzw. namentlich benannte (Haus-)Ärzte als Primärarzt anerkennungsfähig. Wenn dieser Einzelfall aber nicht explizit in den Bedingungen erfasst ist, können Sie auch nicht die Bedingungen erfüllen.¹

Primärarzte
Augenarzt	Allgemein-Mediziner	Frauenarzt / Gynäkologe	Kinderarzt	Zahnarzt	Internist (Einzellfallprüfung)
Sonstige Fachärzte (beispielhaft, nicht vollständig)
Orthopäde (Skelett/Muskel)	Neurologe (Nerven/Gehirn)	Kardiologe (Herz)	Onkologe (z. B. Krebs)	Uruloge (Harnsystem)	Chirurg (z. B. Gefäße)
Penumologe (Lunge)	Nephrologe (Niere)	Dermatologe (Hautarzt)	Anästhesist („Sandmann“)	Radiologe (Röntgen)	Nuklear-mediziner

Frauenarzt /

Gynäkologe

Internist

(Einzellfallprüfung)

Sonstige Fachärzte

(beispielhaft, nicht vollständig)

Orthopäde

(Skelett/Muskel)

Neurologe

(Nerven/Gehirn)

Kardiologe

(Herz)

Onkologe

(z. B. Krebs)

Uruloge

(Harnsystem)

Chirurg

(z. B. Gefäße)

Penumologe

(Lunge)

Nephrologe

(Niere)

Dermatologe

(Hautarzt)

Anästhesist

(„Sandmann“)

Radiologe

(Röntgen)

Einige Gesellschaften weisen ehrlich darauf hin, aber nicht alle tun es explizit. Bei Verstoß wären Sie auf die Kulanz der Versicherung angewiesen. Ein Beispiel der AXA, die es transparent löst:

URL: www.axa.de/online-begleiter/arztbesuch

Mein Hausarztist ist Internist – geht das?

Haben Sie einen Tarif aus der Tarif-Reihe El und einen Internisten als Hausarct? Beachten Sie bitte, dass ein Internist kein Primäranzt, sondern ein Facharzt für innere Medizin ist. Die Kosten der Behandlung sind nicht zu 100% erstattungsfahig.

Ausnahme:

• Sie haben den Internisten bei Vertragsabschluss im Antrag als Hausarztangegeben.

• Ihr Internist hat Sie in den letzten 3 Jahren vor Versicherungsbeginn als Hausarzt behandelt.

• Anhand eines Berichtes Ihres internisten wird der entsprechende Behandlungsverlauf der letzten 3 Jahre bestätigt.

Sie haben den Internisten bei Vertragsabschluss im Antrag als Hausarztangegeben.

Ihr Internist hat Sie in den letzten 3 Jahren vor Versicherungsbeginn als Hausarzt behandelt.

Anhand eines Berichtes Ihres internisten wird der entsprechende Behandlungsverlauf der letzten 3 Jahre bestätigt.

Werden diese Voraussetzungen erfüllt, erkennen wir den genannten Internisten als Primararzt

an. Haben Sie einen Internisten als Hausarzt und dies nicht im Antrag angegeben, dann können Sie uns den folgenden Fragebogen und die dazugehörige Schweigepflichtentbindungserklärung ausgefüllt zuschicken. Wir prüfen dann, ob wir Ihren Internisten als Hausarzt anerkennen können.

FRAGEBOGEN – FÜR DEN PRIMÄRARZT (PDF, 556 KB)

Grafik 289 – Das Problem des Internisten als Primärarzt am Beispiel der AXA

Aber Sie sehen, selbst bei dieser Lösung gibt es Nachteile!

Der ursprüngliche Gedanke den „Hausarzt als Lotsen des Kunden“ zu verstehen orientierte sich an der Praxisgebühr der gesetzlichen Krankenkassen. Es behaupteten einige Versicherungen sowie der Berufsverband der Allgemeinärzte, dass es Vorteile bringen würde.²

Neuere Tarife haben dieses Modell verworfen, da die Nachteile die Vorteile überwogen. Eine signifikante Kosteneinsparung konnte nicht nachgewiesen werden. Gleiches gilt für die vermeintliche Beitragsstabilität. Befürworter finden sich indes fast nur noch bei den Versicherungsgesellschaften sowie einigen Ärzteverbänden, die profitieren.³ Von Primärarzttarifen ist abzuraten!

Optiker sind grundsätzlich keine Ärzte, sondern müssen in die Handwerksrolle eingetragen sein. Dies gilt auch für sog. Hybrid-Filialen, wo über Technik das Fachpersonal zugeschaltet wird.⁴

Quellenangaben

1. 2009-02-18 BGH Az. ZR 11/07 https://www.iww.de/quellenmaterial/id/38789
2. 1999-10-23 Deutsches Ärzteblatt – Private Krankenversicherung: Gute Erfahrungen mit dem Primärarztmodell – Heft 43 – S. 26 https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=19607
3. 2019-12-30 Ärzte Zeitung – Reinhardt spricht sich für das Primärarztmodell aus https://www.aerztezeitung.de/Politik/Reinhardt-spricht-sich-fuer-Primaerarztmodell-aus-405325.html
4. 2026-01-30 OVG Saarlouis – Az. 1 B 141/25 https://rsw.beck.de/aktuell/daily/meldung/detail/ovg-saarlouis-1b14125-optiker-hybride-filiale-eintragung-handwerksrolle-remote-sehtest