Reha-Klauseln in der Praxis

In der Praxis dominant sind drei Variatonen der Reha-Klausel:

Grafik 300 – Typische Tarif-Kategorie zur Reha-Versicherbarkeit

Bestimmte Diagnosen ohne vorherige Zusage versichert, Rest nach Zusage;

keine abschließende Liste!

Rehabitilation nicht versichert ODER

Abschließende Liste!

Sie sollten mindestens die Absicherung bei bestimmten Diagnosen ohne abschließende Aufzählung erwägen. Wären beispielsweise nur bestimmte Krankheiten abschließend aufgezählt, gingen Sie in allen anderen Fällen leer aus.

Besser wäre das pauschale versichern einer Reha, da die Diagnose-Liste sklavisch ausgelegt wird, denn ähnliche Erkrankungen begründen keinen Leistungsfall! Zwar gibt es eine Liste beim PKV-Verband für qualifizierte Rehabilitationseinrichtungen,¹ doch muss Ihr Tarif dennoch den nötigen Leistungsumfang haben. Da die Anzahl der Vorsorge- und Rehaeinrichtungen abnehmend ist – wobei freigemeinnützige und staatliche Anstalten in etwa stabil sind, während die privaten Reha-Träger fast ¼ verloren haben² – , steigt die Wahrscheinlichkeit einer stationären Reha, weil Sie ggf. nicht wohnortnah behandelt werden können.

Zudem es geschehen, dass Sie nach einer ReHa nicht austherapiert sind, sondern weiterer Behandlung bedürfen, was IRENA heißt und für intensivierte Rehabilitationsnachsorge steht.³ Der medizinisch notwendige ReHa-Leistungsfall ist dann aber abgeschlossen, weshalb es einen neuen Leistungsfall darstellt. Dieser steht auch nicht im Zusammenhang mit der ersten ReHa und kann auch nicht mit einer ambulanten ReHa gleichgestellt werden, weshalb beispielsweise ein Sturz beim Heimweg zu oder von der Maßnahme nicht von der gesetzlichen Unfallversicherung getragen wird.⁴ Bei einigen Vergleichsprogrammen wird dieser Punkt als „sonstige Maßnahme“ oÄ bezeichnet.

Mindestanforderung AHB / ReHa (ambulant & stationär)

Bestimmte Diagnosen ohne vorherige Zusage versichern. Keine abschließende Liste!

Optimum AHB / ReHa (ambulant & stationär)

Pauschal ohne vorherige Zusage versichern.

Quellenangaben

1. „ohne Datum“, Aufruf 2020-09-18 PKV-Verband – Reha-Kompetenzpartner https://www.derprivatpatient.de/krankenhaus/reha-kompetenzpartner
2. „ohne Datum“, Aufruf 2021-03-13 Bundesverband Deutscher Privatkliniken e. V. – Zeitreihe Vorsorge- und Rehaeinrichtungen – https://www.bdpk.de/service/statistiken/rehabilitation/zeitreihe-vorsorge-und-rehaeinrichtungen
3. „ohne Datum“, 2024-01-31 Zugriff Deutsche Rentenversicherung Bund – IRENA – Intensivierte Rehabilitationsnachsorge https://www.deutsche-rentenversicherung.de/DRV/DE/Reha/Reha-Nachsorge/IRENA/irena_node.html
4. 2024-01-17 beck-aktuell Heute im Recht – Sturz bei Reha-Nachsorge: Patientin ist nicht unfallversichert https://rsw.beck.de/aktuell/daily/meldung/detail/lsg-berlin-brandenburg-sturz-reha-nachsorge-unfallversichert